夏季儿童损伤10宗“罪”

夏季户外活动到达高峰，沙滩、露营和户外运动让孩子们目不暇接，但家长们需当心应对季节性损伤和疾病。近期Medscape刊登了一则有关夏季损伤和危险的快讯，主要介绍了夏季儿童最常遇到的10大危险。

1.溺水

夏季对儿童威逼最大的是：溺水。这也是致使5岁以下儿童死亡的第二大缘由。

泳池是最危险的地方，5岁以下儿童死于溺水的人数比死于车祸者高14倍。即便只吸入了很少的液体（比如一汤勺或更少）也会引发明显的呼吸障碍，如果是高渗性盐水则后果更加严重。其它器官损伤多是继发于缺血缺氧性酸中毒。如果溺水产生在含氯泳池内，则需警惕化学性肺炎。溺水对鼻窦、肺和其它少见部位的影响可能与吸入水中的泥土、细菌、阿米巴虫和真菌有关。

2.跳水损伤

与水相干的第二大危险是跳水而至损伤。

跳水致使的颈椎损伤很罕见，但是其可累及脊髓致使毕生残疾，发生率为1-21，且常见于年轻体健的男孩。体育赛事中跳水规则的限定及专人监督下降了损伤产生的可能，但是在无人监督的浅水区游泳或跳水则将自己充分暴露于危险中。跳水而至损伤应作为紧急事件应对，在明确其它损伤前首先需查看颈椎情况，而且在排除颈椎骨折之前需强迫固定颈椎。

3.中暑

中暑可表现为轻微的热痉挛（腿为主）或热痱，也可进展为热衰竭。主要症状包括：恶心、呕吐、头痛、无力、焦虑和潜伏性晕厥。

热射病是中暑最严重的状态，是由于体温调理中枢功能障碍而至体温高于41.1℃。夏季延续高温引发热射病或因酷热照耀致使死亡是很常见的。婴幼儿因排汗功能不全、代谢速度快、无自理能力且不能调理本身环境，故更容易受累。中暑产生的主要危险因素包括：病毒感染史、脱水、无力、肥胖、睡眠不足、体弱和适应环境能力差。此时降温和补水最重要。

4.脑震荡

近年来我们逐步意想到初期辨认和及时处理脑震荡的重要性。

夏季活动中很多潜伏缘由可能致使孩子产生脑震荡，比如从自行车上摔倒、被棒球击中、足球赛时产生碰撞或产生车祸。通常其头颅影象学检查正常，故诊断需根据系统评估及临床表现。患儿可能会表现为长时间的头痛、头晕、无力和情绪波动。若症状延续1周则需斟酌完善神经心理学测试，体格检查尤其重要，主要处理方法为让大脑休息。

5.急性外耳炎

急性外耳炎（AOE）病发主要在夏季，高温和湿润可帮助细菌侵入外耳道。

虽然各年龄层都可产生AOE，但岁儿童最为多见。多数患者是因细菌感染引发的，最常见的是假单胞菌、葡萄球菌和革兰氏阴性菌。可表现为耳廓和外耳道疼痛、瘙痒。虽然耳廓通常无肿块、水肿、皮疹或皮温增高，但是通过触诊耳垂或耳廓基本可以确诊。有时外耳道可见皮疹、水肿和渗出，水肿严重时乃至会遮挡鼓膜。

AOE的医治措施包括冰醋酸、喹诺酮或多粘菌素/新霉素，局部运用激素也有效。偶尔蜂窝组织炎会侵犯深部骨头，致使骨髓炎，此时需给予静脉抗生素医治。

6.漆树皮炎

漆树皮炎是夏季常见的接触漆树科植物后（包括野葛、毒橡树、毒漆树）出现的一类过敏性接触性皮炎，其发生率为10-15。

有些儿童是直接接触过漆树科植物，有些是在顽耍和接触宠物时被感染。接触后20分钟内流水充分冲洗接触部位可减轻炎症反应。漆树皮炎的特点是出现线性红斑，可能伴随水肿、瘙痒和起泡。

局部制剂如硝酸铝、炉甘石、燕麦糊和Burow溶液可用于医治，口服抗组胺制剂也可减缓瘙痒，尤其是医治出现荨麻疹和大泡的重症病例。小剂量激素和局部抗组胺药效果差，而重症患者推荐使用全身抗生素，疼痛严重时需口服镇痛药。

7.晒伤

晒伤是皮肤过度暴露于紫外线中致使的一度烧伤，其缘由很多，包括日光浴、光疗等。近几年虽然普及了防晒霜的使用，但是1年中超过一半的美国儿童均有晒伤史。

虽然其中绝大多数儿童不需要医治，某些儿童可能会出现持续性炎症反应，在暴晒后小时达高峰，出现水肿和起泡。若患者症状明显可给与冰块外敷、软化剂等医治。局部激素医治作用不佳，可适当给予非处方镇痛药。对可能为二度烧伤的儿童，则需给予更积极的医治，包括补液。

8.蚊虫叮咬

虽然从辞汇上来讲“叮”和“咬”是可以互换的，但是“咬”通常是被蚊虫叮咬（蚊子、跳蚤、恙虫和臭虫）后引发瘙痒，“叮”是用带刺的器官刺穿皮肤并释放毒液（蜜蜂、黄蜂、胡蜂和蝎子）。

蚊虫叮咬夏季最常见，数分钟内会立刻出现风疹和荨麻疹团块，伴瘙痒、疼痛、红斑、压痛、皮温增高、水肿但无全身症状。当出现弥漫性红斑、荨麻疹和水肿等重度局部反应时可能会引发全身反应，可为轻度也可致死。

过敏反应表现为非叮咬部位出现皮疹和荨麻疹等局部症状，然后迅速进展为焦虑、定向障碍、晕厥、低血压和循环衰竭。全身反应可延迟天产生，表现与血清病类似。蚊虫叮咬后需认真清洁伤口、冰敷。出现全身反应需立即给予肾上腺素。

9.创伤

夏季会出现各种各样的碰伤、瘀伤、割伤、擦伤，这增加了继发感染常见耐药菌的风险。因社区获得性耐甲氧西林金葡菌伤口感染的增加，加快了美国传染病协会更新最新临床医治指南的速度。

一项新的统计比较了化脓性和非化脓性葡萄球菌感染（脓肿、疖和痈），并将其分为轻、中、重度。化脓时通常给予切开引流；除非出现全身症状如发热，一般不给予抗生素医治。轻度创伤可运用局部制剂，虽然人群中已出现耐药；重度非化脓性感染需手术清创。个体化医治很关键，需根据患者临床症状和局部抗菌谱调剂用药。

10.食物中毒

夏季野餐次数增多，美国疾控中心最新数据显示食品引发性疾病发生率也延续增高，其中以5岁以下儿童最多见。

一般表现为重度呕吐（如葡萄球菌类毒素性胃肠炎）和小肠性腹泻（感染霍乱弧菌）。沙门菌感染最常见，是致使患者入院和死亡的最主要缘由。埃希氏菌引发的腹泻可致溶血性尿毒症综合征，这在幼儿中属于特殊疾病。从摄取可疑食品到出现临床症状至查明病因需经历一个漫长的进程，所有家庭成员均需警惕野餐而至疾病。

大便培养价格较为昂贵，但其结果意义不大。临床主要采取对症支持医治，补充水电解质，一般情况下不给予抗生素。

文章来自：丁香园