ElsaDent,etal.Managementoffrailty:opportunities,challenges,andfuturedirections.Lancet

虚弱是一种复杂的与年龄相关的临床疾病，其特征为多个器官系统的生理能力下降，导致对压力源的敏感性增加。由于虚弱在临床表现上的异质性，重要的是要有有效的护理提供策略，根据虚弱严重程度进行有效护理。在临床实践中，我们应该做什么起作用，从虚弱筛查、病例识别和虚弱的管理开始。鉴于缺乏充分的证据基础，个人和卫生系统干预措施来管理虚弱，这一进程便非常困难。我们提倡转变为个体化的干预措施，保持个体的独立性、身体功能和认知。这种变化可以通过促进对虚弱的认识、进一步推进循证治疗方案和确定具有成本效益的护理策略来解决。

毫无疑问，虚弱是我们将面临的最严重的全球公共卫生挑战之一。人口老龄化的迅速扩大带来了同时患有虚弱的老年人数量的增加，这反过来对全球医疗保健系统造成了更大的压力。不幸的是，年老体弱者发生未满足的护理需求、跌倒和骨折、住院、生活质量下降、医源性并发症和早期死亡的可能性增加。即使没有合并症，也可能发生不良结局风险增加。因此，以预防和管理老龄人口虚弱为目标的有效战略可能会减轻个人和卫生系统的负担。

为了反映研究兴趣的增加，年1月引入术语虚弱作为PubMedMedline检索标题(MeSH)。虚弱被认为是一种年龄相关的临床疾病，通常通过几个器官系统的生理能力退化来体现，并导致对压力源的敏感性增加。当应激源事件（如急性病）发生时，虚弱的人功能能力迅速退化。因此，在导致功能显著下降之前预防或减缓虚弱进程是医疗保健政策的关键问题。

一般而言，虚弱被认为是残疾发生前存在的身体状态，尽管虚弱和残疾可能同时存在。虚弱也是一个动态的实体，存在于从健康到虚弱的连续统一体上，其中个人的虚弱水平能够随着时间的推移向任一方向变化。相应地，虚弱可能是可逆的，其相关的功能下降也是一种潜在的可预防的残疾。在许多情况下，虚弱开始于65岁之前，尽管并不是所有的成年人都发展为虚弱，即使是在高龄。值得注意的是，以预后为目的使用虚弱测量最近从老年医学中出现，并进入医学专业。这意味着认识到个体的虚弱状态可以为治疗决策、护理目标和恢复预期提供信息。

在过去二十年中，管理虚弱的战略取得了实质性进展。然而，为了从传统的、基于间歇性的护理进展为更主动的、以人为中心的护理，我们需要做更多的工作。在本系列论文中，我们对针对虚弱个体和医疗保健系统常规背后的证据进行了批判性审查。由于缺乏关于如何最好地识别和治疗虚弱患者的高质量研究证据，我们提供了关于哪些策略似乎效果最好的研究观点。我们承认，尽管虚弱可发生在所有年龄的人群中（尤其是存在合并症的人群），但大多数干预试验涉及老年人群。因此，我们综述的重点是老年人，尽管研究结果也可能适用于虚弱的年轻人。本文是本系列关于虚弱的第二篇论文，第一篇论文概述了虚弱的概念，以及其全球负担、生命过程视角和潜在的预防目标。本系列中使用的术语概述如图1所示。在本综述中，我们认为虚弱与高龄、功能能力和多种疾病不同，即使它与这些概念相关。

在没有治疗的情况下，身体虚弱的病程存在很大的异质性，不同的初始临床表现往往导致虚弱进展的轨迹不同。然而，流行病学研究报告了虚弱的第一个组成部分的共性。例如，基于两项大规模队列研究（15年随访的阿姆斯特丹纵向老化研究和9年随访的InCHIANTI研究），虚弱的第一个身体部分表现为疲惫，其次是步态缓慢、体力活动减少和无力。这一结果与早期的妇女健康和老龄化研究Ⅱ的研究结果确实不同，后者表明虚弱首先发展；尽管这种差异可能是由于对疲惫的定义不同。与文献中一致的是，对于虚弱，体重减轻的发展往往晚于其他身体部分。

而且，与虚弱相关的功能下降是逐渐的、不断的，并在死亡前几年开始。与其他情况相比，虚弱的功能下降速度是死亡前最后一年观察到的最慢的，与死亡前1年日常生活活动中功能依赖性最强。一旦虚弱建立并在其自然病程中进展，更容易出现其他老年综合征，包括跌倒、尿失禁、功能快速下降、压疮、轻度认知障碍和谵妄。

虚弱是广泛医疗干预的预后因素，包括化疗剂量、心脏手术、腹部手术。在长期护理中，这些工具可用于对虚弱的严重程度进行分级，从而确定可能从姑息治疗方法和高级护理计划中获益最大的个体。相对而言，在急症护理环境中，可用虚弱工具来为患者分配分诊类别，以便转诊至适当的管理计划。

许多虚弱的工具是常用的（表1），其生物学特性及其包含的组件存在很大差异。这种差异引发了关于哪种虚弱识别工具最适合临床实践的激烈研究和争论。总的来说，在选择理想的脆弱工具时，临床医生需要考虑工具在感兴趣环境中的有效性，以及其最终目的（例如，临床实践中的风险评估）。

由于虚弱对医疗保健系统造成的重大挑战，通常建议将有效和实用的筛查或病例发现作为虚弱管理过程的第一步。在英国，英国国家卫生与保健优化研究所(NICE)曾建议虚弱应在所有遭遇多重病症患者中确定。此外，/年英格兰国家卫生服务全科医疗合同将虚弱识别作为一项要求。重点