唇腭裂医治原则

医治

（1）原则

腭裂的医治是一个复杂的进程，需要口腔颌面外科、整形外科，口腔正畸科，语音训练科，精神及心理科等多方面的专家共同协作才能获得满意的效果。

最好年龄

在腭裂手术时间方面，尽量做到在2岁前完成腭裂修复术。对裂隙较窄，手术后可不暴露或少暴露硬腭袒露骨面的患者，以一岁内完成腭裂整复手术为好。而对裂隙严重，术后有可能遗留较大面积袒露骨面时，则可将手术时间适当延迟。对5至10岁的腭裂患者，实行在腭裂整复的同期行华西咽后壁增高术，以助腭咽闭合率的提高，而对大于10岁的腭裂患者在行腭裂整复术的同期行华西腭咽肌瓣咽成形术，可明显提高大龄患者的腭咽闭合率，对腭隐裂的患儿可周密监护，只有当出现豢养、听力或语音问题时才斟酌进行腭裂的修复。

2.手术方式

在腭裂手术方式的选用方面，原则上是选用那些既能有效恢复腭裂患者语音，又对上颌骨生长影响作用轻的手术方法。研究表明，与唇裂修复术同期进行的硬腭裂犁骨瓣修复法可以有效减少腭裂的裂隙宽度，使大部分患者避免或减少了腭裂修复术中在两侧近龈缘地方做的松弛切口和将腭黏膜骨膜瓣向中线移动的距离，且未对上颌骨的初期生长产生明显影响。在腭裂修复术中以使用Sommerlad腭帆提肌重建法为主统筹使用兰氏法、两瓣法和反向双Z法等，并遵守以下原则进行设计和操作：努力重建腭帆提肌环的形态结构；尽量延长软腭的长度；尽可能避免或减少手术医治。

（2）整复

手术整复。以5～6岁之前较为适合。手术不仅是闭合腭部的裂隙，还为患儿的发音提供了正确的条件。术后患儿应进行发音训练。修复腭裂手术的基本原则是延长软腭，闭合腭咽，恢复正常的吞咽和发音功能。目前较经常使用的手术有：

1.改进兰氏手术；

2.梨骨黏膜膜瓣手术；

3.动脉岛腭瓣手术；

4.咽后壁黏膜膜肌瓣移植手术。

腭裂整复手术是腭裂医治进程中的关键步骤，不过，关于手术年龄的选择，目前在医学界尚有不同看法。以往，从患儿是不是耐受手术角度斟酌，医生多主张3～6岁为最好手术年龄段。也有许多医生认为由于麻醉技术的改进，手术的安全性有了明显的提高，而提出手术越早越好，最迟不应超过2岁。尽早手术对改良术后语音效果非常明显。

在手术后，为改良发音，患儿应在医师的指点下作语音训练，以期构成正确的发音。患儿到十几岁后，还需到口腔正畸科进行牙齿的正畸医治。

除手术医治外应注意以下方面：

1.为了避免呛奶，喂奶时可让小儿取座位，或用滴管喂乳，喂半流质或固体食品较流质容易；

2.腭裂常合并扁桃体炎及增殖体肥大、中耳炎、慢性鼻咽炎等，应及时运用抗生素。

腭裂整复手术的基本原则是利用裂隙邻近的组织瓣封闭裂隙，延长软腭，将错位的组织结构复位，以恢复软腭的生理功能；利用咽后壁组织瓣增加软腭长度，利用咽侧组织瓣缩小咽腔宽度，以改良腭咽闭合。

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