截至年2月5日24时，西藏自治区累计报告新型冠状病毒感染的肺炎确诊病例1例，西藏自治区已连续6天没有新增确诊或疑似病例。这给很多心系西藏的人们带来一丝安慰。

那么，西藏农村地区的医疗现状如何？造成这种局面的原因有哪些？应该从哪些方面入手切实提高其医疗水平？请与我们一起来了解。

年7月底至年8月中旬，我作为组团式医疗援藏成员，医院心胸外科工作了一年。期间，我因调研、会诊和义诊，先后医院、医院及鲁朗镇卫生院、阿里地区改则县麻米乡卫医院，对于西藏自治区农村地区的医疗现状也有了一定了解。

西藏各地区的农村医疗水平与当地的经济状况有很大关系，大城市如拉萨、日喀则的周边地区以及自然环境较好的林芝、山南地区相对发展较好，条件艰苦的阿里、那曲地区则不佳。从架构上看，目前至乡一级基本都已建立卫生院，部分居民点设立了卫生室。

援藏医生在日喀则地区谢通门县卫生服务中心为病人实施手术

西藏自治区的医疗卫生人才总体上比较缺乏，农村地区尤其突出。如拉萨郊区的曲水县才纳乡有余人口，乡卫生院却只有八名工作人员，其中西医三名，藏医四名，护士一名。农村地区特别是牧区，地域辽阔，居民分散，有限的人员无法有效覆盖全部辖区。

基层的工作条件十分艰苦，如阿里地区改则县，平均海拔在米以上，空气中的含氧量只有平原地区的50%—60%；在洞措乡，地下水矿物质超标，无法饮用，卫生院的工作人员只能从几十公里外的县城买桶装水。医院基础设施薄弱，生产生活用电无法保障，基本医疗设备和药品缺乏，放射、检验等专业医疗技术人员不足，内地支援的设备无法使用，连包装都未打开，堆在角落里。因为交通、资金等诸多原因，基层医务人员外出学习进修的机会不多，专业技术水平发展受限，晋升困难，使得人员不断流失，基层医疗机构对于疾病的诊疗水平难以提高，很多一般性医院转诊。

西藏地处高原，地广人稀，许多县只有2万—3万人口。农村地区存在许多特殊的医疗问题。第一，气候环境的影响。高原的特殊气候对人体器官产生影响，使机体的代偿能力逐步下降，出现一系列高原病，如脑水肿、肺水肿、心脏病、红细胞增多症等；缺氧导致妇女怀孕时胚胎发育异常，各类先天性疾病如先天性心脏病、唇腭裂、消化道闭锁、肺发育不良等的发病率较高；藏北和西部地区干旱缺水，个人卫生条件差，眼疾及消化道疾病多见；饮用水矿物质超标，导致泌尿系结石多发。我在山南地区桑日县白堆乡小学、增期乡雪巴小学进行义诊时，发现胃肠炎及泌尿系结石发病率很高，直接影响学龄儿童的生长发育。第二，传统观念的影响。例如许多人认为疾病是鬼神所致，需要作法消灾，甚至做手术的日期也要占卜，以致延误病情；认为妇女生育分娩是不洁的，不能在居住的房屋中进行，临产的妇女要到院子的角落或牲畜棚分娩，造成母婴感染和死亡；不愿献血，医疗机构备血困难，手术及危重病人不能得到及时有效的救治。第三，出行就医不便。由于居民分散，路况欠佳，急重症病人转诊时在路上耽搁时间过长。如阿里地区的产妇大出血，救护车转运到拉萨就要花20个小时；我在昌都地区边坝县和当地卫生局干部座谈时得知，县里有些乡村位置偏僻，冬季大雪封山，交通断绝，一些简单的病症如阑尾炎都可能因不能及时治疗而导致病人死亡。第四，经济条件的困扰。农村人口经济收入有限，虽然有农村合作医疗，报销比例也在逐步提高，但如果罹患大病，医疗费用依然会成为家庭的沉重负担。如果转至内地治疗，危重病人的航空转运机票、住宿价格不菲，为避免因病致贫，许多人不得不放弃治疗。

西藏尼木县彭岗村村医对生病村民进行输液治疗

国家对西藏地区的支援由来已久，集全国之力于一隅，近年来更是加大投入力度，改善西藏广大地区的基础设施建设，完善公路、铁路、航空网络，对于偏远乡村投入资金进行整体搬迁，改善民生条件。我们在阿里、那曲地区调研时发现，主要公路都已翻新或即将完成翻新，昔日那些搓板路、翻浆路也越来越少。公路两旁可以看到搬迁的村落，居民住宅是统一设计施工的，保留了藏式风格，也突出了新式功能，设计了太阳能公共照明系统和定点的垃圾放置地点。这些举措对于改善西藏农村医疗卫生状况有很大帮助。近年来，医疗援藏的力度也越来越大，从中央到地方，各级医疗机构组织医疗队医院进行帮扶，如林医院在广东医疗队的帮助下，已能够常规开展腹腔镜手术。自治区各级政府结合本地区实际情况，加大宣传力度，同时在政策上予以倾斜，鼓励农村孕产妇在各级医疗机构进行产检和分娩，及早筛选高危病人，降低孕产妇及新生儿死亡率。国家财政对农村医保予以扶持，缩短报销周期，减轻经济负担。

当下，要进一步提高西藏自治区农村地区的医疗卫生水平，关键在于人。以前，西藏自治区各医疗机构的部分医医院进修学习，投入的时间、精力、资金不可谓不多，但效果并不理想。因为他们看得多、做得少，高精尖的东西确实令他们开了眼，但并不接地气。他们回到西藏之后，还是不能就本地情况很快上手。组团式医疗援藏则是另一种思路，医院的专业人才进驻西藏，首先结合实际了解当地最需要什么，比如西藏地区的胆石症高发，但内镜下胰胆造影术（ERCP）治疗技术却是空白，当地医生无人能做。外来专家就带领本地医生开展这项技术，通过手把手操作学习，到他们最终能够独立完成。外来专家的援藏任务结束了，双方联系却没有中断，遇到疑难问题，可以通过网络视频远程会诊，随时沟通，千里之外提供技术支持。医院对口帮扶乡镇基层医疗机构也沿用了这个思路，医务人员下到基层县乡一级医疗机构，指导他们建立常见基础疾病初步诊疗体系。医院普外科医院下乡期间，指导其完成了手术室的全面改造建设，同时带领本地医生完成了胆囊切除、疝气修补、甲状腺肿物切除等基本手术。把对基层的支援落在实处，结合他们工作中面临的问题，有的放矢，收效最为明显。随着通信事业的发展，西藏也进入了信息时代，医院已经建立起高水平的远程会诊中心。以此为例，基层医疗机构医院之间的网络联系，通过电脑摄像头甚至智能手机，就可以传输病人的影像资料、视频及图像信息，实现远程会诊、远程查房，节省人力物力，免去奔波之苦。

医院的作用是保障农村地区的基本医疗卫生保健，所以不必一味追求“高大上”。首先，要立足于本乡本土，做好卫生知识的宣传普及，例如如何预防包虫病、预防接种的重要性、清洁饮水的安全性等。可以通过广播、影像、图画、藏文读本等多种途径宣传，提高居民的认识，防患于未然，即所谓“上医治未病”。其次，要建立完善慢病监控体系，为辖区内的冠心病、高血压、糖尿病、脑梗塞等老年慢性病患者建立健康档案，定期随访，督促服药。再次，对于常见疾病的处理，要判断转诊时机，做好交接。比如自治区内以交通事故为主的外伤病例比较多见，医院首诊后应先稳定生命体征，初步止血，固定骨折，医院治疗创造机会、争取时间。最后，对于在外就医的病人，待其主要治疗结束后转回当地，应进行以康复为主的后续治疗，如伤口换药、拆线、功能锻炼、饮食恢复指导等。

由于人员缺乏，以上很多措施还停留在理论层面。进藏人员因为身体、个人及家庭原因，能在基层长期坚持工作的不多，加强培养本地医疗人才是当务之急。藏族医务工作者的身体条件适应当地的工作环境，同群众有相同的语言和文化背景，更容易进行沟通，也更为踏实。对于他们，应在业务上加强指导，并给予更多学习提高的机会，比如到拉萨、日喀则等大城市进修，以全科医师为目标进行培养，学成之后鼓励其返回家乡工作，并在经济上给予适当的补助，解除其后顾之忧，为他们规划符合实际的考核发展制度，使他们有成就感，看到希望，坚守一线。医院及援藏医疗队应和基层医疗机构建立持续的援助关系，不断派遣人员进驻实地指导，巩固已有成果。

随着现代医学的发展及新技术和新设备的不断涌现，医疗费用逐步攀升，引导传统藏医学在农村医疗中发挥作用，具有更加现实的意义。藏医学有悠久的历史，得到广大藏区群众的认同，对于部分地方病和慢性病也具有较好的疗效。很多基层卫生院可以开展藏医藏药治疗，灸疗、放血、拔罐、贴敷、熏蒸等治疗手段经济实用。藏药的配置较为复杂，除药用动植物外，还以许多矿物质入药，所以政府部门要正确引导，严格管理，遵循药典，统一标准，可以考虑将基本的藏医治疗逐步纳入区内的农村医保。

拉萨市藏热社区卫生服务中心藏药卡擦室

西藏地区的稳定对于国家的稳定至关重要，发展经济、提高人民的生活水平是稳定的关键。提高西藏广大农村地区的医疗卫生水平是促进发展的重要环节。随着人民物质生活水平的不断提高，藏区人民对于医疗卫生服务的需求也日益增长，西藏医疗卫生事业未来的发展还有很大潜力。

原载《群言》年12期

原文标题：提高西藏自治区农村医疗水平的现实路径

作者单位：医院胸外科

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